Maladie d’Alzheimer : le diagnostic précoce dans les Hauts-de-Seine

Depuis 2007, le conseil départemental a mis en place un dispositif d'aide au diagnostic afin de permettre la prise en charge des malades le plus tôt possible.
Au 31 décembre 2017, 43 081 évaluations ont été réalisées depuis sa mise en place dont 5 153 au cours de l'année 2017.
Toute personne résidant sur le département et sollicitant l'Allocation Personnalisée d'Autonomie(APA) peut bénéficier d'un diagnostic précoce de la maladie d’Alzheimer lors de la visite à domicile de l’équipe médico-sociale du Département.

À qui s'adresse le diagnostic précoce ?

Toute personne résidant dans le département des Hauts-de-Seine et sollicitant l'allocation personnalisée d'autonomie (APA) entre dans la démarche de Diagnostic Précoce de la Maladie d’Alzheimer (D.P.M.A. 92) lors de la visite à domicile de l'équipe médico-sociale du conseil général.

Un test simple (I.A.D.L.s) (1) permet en quelques minutes de repérer les personnes à risque.
Il est utilisé systématiquement en complément de la grille AGGIR. La valeur prédictive de cette échelle sur la survenue à un an de la maladie d'Alzheimer est démontrée (2).

Les résultats de cette évaluation sont communiqués au médecin traitant, sauf en cas de refus du patient. Ils lui permettent, en cas d'anomalie, de poursuivre l'évaluation des fonctions supérieures par des tests complémentaires simples, réalisés à son cabinet. Il peut alors, s'il le juge utile, orienter son patient vers une consultation mémoire.

Un test simple pour évaluer vos patients

Pourquoi mesurer la perte d'autonomie ?

Les troubles cognitifs retentissent sur la vie quotidienne dans le sens d'une perte progressive de l'autonomie. La mesure de l'autonomie pour les activités pratiques de la vie quotidienne est un reflet indirect de l'état cognitif du sujet âgé.

Quels sont les critères diagnostiques de la démence dans le D.S.M.-IV ? (3)

L’apparition de multiples déficits cognitifs qui se manifestent à la fois par :

  1. Une altération de la mémoire
  2. Un ou plusieurs des troubles cognitifs suivants :
    • aphasie
    • apraxie
    • agnosie
    • trouble des fonctions exécutives

Les déficits cognitifs des critères précédents sont tous les deux à l'origine d'une altération significative du fonctionnement social ou professionnel et représentent un déclin significatif par rapport au niveau de fonctionnement antérieur.
Les déficits ne surviennent pas de façon exclusive au cours de l'évolution d'un delirium.

Les I.A.D.L.s de Lawton et Brody permettent d'évaluer le retentissement de la maladie sur l'autonomie en interrogeant le patient et/ou son entourage. (1)

Ses avantages :

  • le temps de cotation n'excède pas 5 minutes ;
  • la cotation sur 11 permet d'évaluer plus finement le degré de risque de survenue de la maladie dans un avenir proche ;
  • le niveau du score aux I.A.D.L.s est prédictif de la survenue d'une démence un an plus tard chez des sujets jusqu'alors non diagnostiqués comme déments. Ce résultat a été validé scientifiquement. (2)(4)(5)(6)
  • un score positif peut être lié à une cause physique, sensorielle ou situationnelle évidente (exemple : fracture du bassin, cécité, absence d’ascenseur...) 

 


Bibliographie

(1) Lawton Mp, Brody Em. Assessment of older people : self maintening and Instrumental Activities of Daily Living. The gerontologist 1969 ; 9(3) : 179/186.
(2) Barberger-Gateau P, Dartigues JF, Letenneur L. Four instrumental activities of daily living score as a predictor of one-year incident dementia. Age and Ageing 1993 ; 22 : 457-463.
(3) Critères DSM-IV : American Psychiatric Association. 1994.
(4) Barberger-Gateau P, Commenges D, Gagnon M et al. Instrumental activities of daily living as a screening tool for cognitive impairment and dementia in elderly community dwellers. J Am Geriatric Soc 1992 ; 40 : 1129-1134.
(5) Barberger-Gateau P, Fabrigoule C, Rouch I et al. Neuropsychological correlates of self-Reported Performance in Instrumental Activities of Daily Living and Prediction of dementia. Journal of Gerontology : Psychological Sciences 1999, vol 54B, n° 5, p. 293-303.
(6) Barberger-Gateau P, Fabrigoule C, Dartigues JF. Le processus d'évolution vers l'incapacité dans la démence. Santé, Société et Solidarité, n° 2, 2002, p. 55-59.
(7) Dubois B, Touchon J, Portet F, et al "Les 5 mots" épreuve simple et sensible pour le diagnostic de la maladie d'Alzheimer. Presse Med 2002, 31 : 1696-9.
(8) Cahn Da, Salmon Dp, Monsch Au, Butters N, Wiederholt Wc, Corey-Blum J et al. Screening for dementia of the Alzheimer type in the community : the utility of the Clock Drawing Test. Arch Clin Neuropsychol 1996, 11:529-39
(9) Defontaines Bénédicte. Les Déviances. Éditions Med-Line.
(10) Folstein M.F, Folstein S.E, Mc Hugh P.R. Mini Mental State : A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research, 1975, 12, 189-198.

En savoir plus

Pour tout renseignement complémentaire, vous pouvez vous adresser à :
Conseil départemental des Hauts-de-Seine
Service médico-social APA
Dr Emmanuelle Candas
Tél. : 06 50 03 00 84
ecandas@hauts-de-seine.fr